为进一步搭建山东省小儿外科学术交流平台,充分发挥医学伦理学在小儿外科领域的指导作用,促进我省小儿外科向更高层次迈进,使儿外学科全面均衡发展,今年5月份,作为山东省儿童区域医疗中心,山东大学齐鲁儿童医院向山东省医学伦理学学会提出申请作为挂靠单位,山东省知名小儿外科专家我院泌尿外科于旸主任作为发起人,成立山东省医学伦理学学会小儿外科分会。2021年6月18日得到了山东省医学伦理学学会的正式同意批复文件。 (山东省医学伦理学学会简介:山东省医学伦理学学会是具有独立法人资格的省级一级学会,接受省民政厅、省卫健委管理与指导,是由全省医药卫生、教育教学等领域从事医德教育、医学伦理学研究与临床实践、健康服务的人士自愿参加的学术性、非营利性地方学术组织。自1999年成立以来,目前已发展成为全省乃至全国医学伦理学界有重要地位和较大影响的学术团体,下设护理分会、药学伦理分会、生殖医学分会、科研伦理分会、医患沟通研究分会、输血医学伦理分会、代谢性疾病多学科诊疗分会、医保伦理分会、普外急危重症多学科诊疗分会、检验医学分会、舒适化医疗与安宁疗护分会、临床医学伦理分会、口腔医学分会等15个分会。特别是在现任会长陈晓阳教授的领导下,在医德医风建设、医学伦理学研究、临床医学伦理实践、医院人文管理、医疗卫生改革等方面颇有建树,有充足的人才资源、丰富的管理经验和强大的社会号召力。) 经过广泛发动,积极宣传,充分酝酿推荐候选人。成立小儿外科分会是一件大事,为提高大家对小儿外科分会的性质、地位、作用以及成立小儿外科分会的意义的认识,调动大家入会积极性,我们做了大量的宣传工作,联络了山东省15个地市52家医院,根据实际情况,在充分考虑了代表性、比例构成、群众基础等方面因素的基础上,确定了小儿外科分会名誉会长、会长、副会长、秘书长、副秘书长、常务理事、理事等165位候选人名单,推荐并上报山东省医学伦理学学会批准。 于10月9日在济南成功举办了山东省医学伦理学学会小儿外科分会成立大会暨第一次学术会议。会议由山东省医学伦理学学会秘书长于莉娟主持,我院张运奎院长致欢迎词,会议选举产生了山东省医学伦理学学会小儿外科分会第一届理事会,我院外科于旸主任当选会长,陈志鸿、谢文宁主任当选副会长,李贺、林晓莉等当选常务理事。新当选会长于旸主任做了表态发言,山东省医学伦理学学会陈晓阳会长发表了重要讲话,为分会提出了规范要求以及殷切希望,指明了前进的方向。山东省医学伦理学学会办公室主任、山东大学齐鲁医院外科党总支书记魏其珍,山东大学齐鲁儿童医院科教外事科张乐海主任,医院联盟部巩克波主任等到会祝贺。学术会议环节,我们邀请到了2020年中国十大男性健康科普专家、中华医学会男科分会年度人物、岭南名医李虎教授以及刘玉军律师,给大家带来了关于“学科建设”和“依法规范行医”的讲座,最后会议在女生小合唱“世间美好与你环环相扣”的歌声中结束。
随着国家健康“十四五规划”提出“男科先行、全生命周期呵护男性健康”的理念,中华医学会男科分会于2019年12月成立了男科儿童学组,我院泌尿外科于旸主任当选首届学组委员。小儿男科的诊疗范围主要包括儿童下尿路疾病和外生殖器疾病,发病率较高,占据了小儿泌尿外科疾病的大部分,由于对儿童生长发育和心理的影响以及患儿家长的焦虑,因此越来越受到重视。每年暑假、寒假都是小儿男科疾病就诊高峰。今年“疫情”后复工复产以来,在张运奎院长的支持和部署下,补短板、创新增长点,要把小儿男科亚专业做成山东大学齐鲁儿童医院泌尿外科的一大特色,泌尿外科立即行动起来,6月份开始设立山东省首个“小儿男科门诊”,以于旸、陈志鸿、李贺为代表的“三个火枪手”带领团队“火力全开”,门诊看诊一万多人次,完成手术1000多台,其中代表性手术:各种类型的尿道下裂200余例、隐睾症300 余例、泌尿道结石20余例、包皮类外生殖器整形手术200余例、鞘膜积液、睾丸肿瘤、睾丸扭转等阴囊类手术300余例。临床工作之外还组织了线上学术会议2场:“关爱儿童、关注小泌”2020齐鲁儿童泌尿线上论坛、医师节献礼2020齐鲁儿童先天性结构畸形手术治疗线上论坛。围绕“小儿男科”参与中国性学会组织的直播以及科室在“六一儿童节”期间线上科普讲座4场。暑假期间在济南广播电台做“儿童阴囊急症救治”科普节目一期,在山东经典音乐广播做小儿泌尿外科健康科普循环播放。全国小儿泌尿外科大会(2020-11-27)专题讲座:儿童隐匿性阴茎的治疗选择与争议(于旸)以及1篇论文大会交流(陈志鸿),山东省医学会小儿外科分会大会发言交流(陈志鸿,2020-10-31),陈志鸿、贺庆豹(2020-11-9至11-12)还参加了北京奥林巴斯腔镜学院的培训,扩大了科室影响,增进了同行交流,提高了医院和科室的知名度。新增的学术兼职:于旸(山东省医学会小儿外科分会泌尿学组副组长),李贺、张锰(中国性学会基层泌尿男科分会委员),李贺(中国性学会私密整形分会委员)。
2020“齐鲁儿童先天性结构畸形手术治疗线上论坛”成功举办 为了庆祝第三个中国 “医师节”(8月19日)的到来,山东大学齐鲁儿童医院外科系统在“疫情防控常态化”的情况下,向医师节献礼,于2020年8月18日由山东省知名小儿外科专家泌尿外科于旸主任作为会议执行主席,联合了骨科、泌尿外科、普外科、新生儿外科、麻醉科成功举办了一场线上论坛:“关爱儿童、惠润未来—2020齐鲁儿童先天性结构畸形手术治疗线上论坛”。 儿童先天性结构畸形发病率较高,占据了小儿外科疾病的大部分,是贯穿整个小儿外科治疗的主线,涉及到各个亚专业,山东大学齐鲁儿童医院外科系统学科细化、亚专业齐全,多学科合作,在先天性结构畸形手术矫治方面做了大量的工作,也是我们的优势所在,在全国以及省内都有着很大的影响力。 此次线上论坛继续围绕“儿童先天性结构畸形手术治疗”展开,山东大学齐鲁儿童医院副院长兼烧伤整形科主任朱凌冬、医务科胡伟主任分别发表了热情洋溢的会议致词,学术交流部分由五个专业的年轻有为的中青年医生奉献了精彩的学术报告:骨科的副主任刘涛医生“潘赛提方法治疗先天性马蹄内翻足”、麻醉科副主任赵献亮“常见先天性结构畸形的麻醉处理”、泌尿外科张洪美主治医生“重复肾合并输尿管囊肿的诊治进展及病例分享”、新生儿外科副主任陈帅“先天性食管闭锁的手术经验”、普外科副主任刘红真“先天性胆总管囊肿的微创手术治疗”。泌尿外科主任于旸、普外科主任张士松、新生儿外科主任胡元军分别作了中肯的点评和互动讨论。 此次线上论坛也是对山东大学齐鲁儿童医院外科系统的一次检验,自从2008年提出了“大外科、大发展”,经过大家不懈的努力,目前形成了涵盖普外、胸外肿瘤外、泌尿外科、骨科创伤、新生儿外科、神经外科、心外科、烧伤整形等专业齐全的大外科,受到所有在线收看收听朋友们的肯定,大家都受益匪浅,下一步外科系统为创建国家级区域儿童医疗中心继续贡献力量。
2020年初,一场突如其来的“新冠疫情”打乱了所有的工作节奏,阻断了线下的交流和会议的举办,疫情无情人有情,自从3月份复工复产以来,我们临床一线加班加点服务病患,在2020年6月21日父亲节这个特别的日子,秉承着“全生命周期呵护男性健康”的理念,由山东大学齐鲁儿童医院牵头,山东省知名小儿外科专家泌尿外科于旸主任作为会议主席和召集人,联合山东省立医院、山东大学齐鲁医院、青岛大学附属医院、聊城市人民医院,举办了“关爱儿童、关注小泌—2020齐鲁儿童泌尿线上论坛”。 儿童泌尿生殖系统畸形发病率较高,占据了小儿泌尿外科疾病的大部分,2017、2018年山东大学齐鲁儿童医院泌尿外科结合国家卫健委“先天性结构畸形救助项目”已经成功举办了两届齐鲁儿童泌尿生殖系统畸形高峰论坛,今年由于疫情原因由线下转为线上论坛,继续围绕“儿童泌尿系统先天性结构畸形”展开,山东大学齐鲁医院小儿外科李爱武教授主讲了“气膀胱下腹腔镜改良乳头式输尿管膀胱再植术”,山东省立医院小儿外科刘伟教授带来了“尿道下裂术后易忽视的并发症”的讲座,青岛大学附属医院小儿外科鹿洪亭教授主讲了“腹腔镜下无钳夹精索的精准精索游离睾丸固定术”,于旸主任分享了“尿道下裂阴茎头成形:Tunnel or TIP?”方面的经验,来自山东大学齐鲁小儿外科的庄岩教授和聊城人民医院小儿外科的张明生主任作为大会主持和串讲人掌控全场,2000多人在线收看收听,讨论区评论热烈,大家都有所收获。
2019年5月31日下午15:00—17:30在外科住院楼四楼会议室举办“儿童包皮环切规范化培训学术沙龙”,我们荣幸邀请到了皖南医学院附属第一医院彭弋峰教授、江西省儿童医院泌尿外科吴文波主任、徐州儿童医院小儿男科冯东川主任、还有本省的山东大学齐鲁医院小儿外科李爱武教授、山东省立医院小儿外科于启海教授、泰安中心医院小儿外科李庆浩主任、山东大学齐鲁儿童医院泌尿外科于旸、李开升主任等,围绕儿童包皮问题交流讨论答疑,欢迎广大家长朋友们现场参与,帮您解决男孩包皮困扰!
第二届齐鲁儿童泌尿生殖系统畸形高峰论坛暨2018山东省小儿泌尿生殖系统畸形诊疗进展学习班(I类学分5分)于2018年7月28-29日在济南成功举行。儿童泌尿生殖系统畸形发病率较高,占据了小儿泌尿外科疾病的大部分,2017年我们结合国家卫计委“先天性结构畸形救助项目”成功举办了首届齐鲁儿童泌尿生殖系统畸形高峰论坛,提高了水平,积累了经验,今年围绕“面向基层、提升能力”的主题,泌尿外科分论坛以“三大主委”领衔(中华医学会小儿外科分会主任委员张潍平教授,中华医学会小儿外科分会泌尿学组组长陈方教授、副组长杨屹教授,中国性学会基层泌尿男科分会主任委员李虎教授),还有来自北京、上海、浙江、江西、山西、江苏、河北等地专家围绕小儿泌尿外科热点展开了讨论,以及山东省各地基层医院同道的经验分享。这又是一次学术的盛宴,泌尿外科分论坛会议日程2018-7-2813:00-13:10开幕式于旸(山东大学齐鲁儿童医院)13:10-13:30尿道下裂专家共识张潍平(北京儿童医院)13:30-13:50膀胱外翻尿道上裂陈方(上海儿童医院)13:50-14:10肾积水专家共识杨屹(中国医科大盛京医院)14:10-14:30儿童上尿路结石的微创治疗李钧(北京友谊医院)14:30-14:50讨论、茶歇14:50-15:10 DSD唐达星(浙江大学附属儿童医院)15:10-15:30手术失败的尿道下裂的治疗策略叶惟靖(上海仁济医院)15:30-15:50初探基于分肾功能的肾积水的治疗决策耿红全(上海新华医院)15:50-16:00气膀胱下腹腔镜输尿管再植术李爱武(山东大学齐鲁医院)16:00-16:10商环儿童包皮环切冯东川(徐州儿童医院)16:10-16:30从儿童外生殖器畸形谈小儿泌尿学科发展建设李虎(广州白云区妇女儿童医院)16:30-16:50讨论、茶歇16:50-17:50山东省“先天性结构畸形救助项目”基层定点医院经验汇报(科室、专业发展经验分享)山东大学齐鲁儿童医院(于旸)枣庄妇幼保健院(康超)临沂妇幼保健院(杨元爱)烟台毓璜顶医院(姜志娥)淄博妇幼保健院(张正茂)威海妇幼保健院(姜宏志)济宁第一人民医院(李团光)泰安妇幼保健院(田洪孝)滕州妇幼保健院(朱传民)聊城东昌府区妇幼保健院(冯书龙)17:50-18:00讨论总结2018-7-29上午手术演示OR1:8:30-10:30尿道下裂(Duckett)10:30-12:00尿道下裂(TIP)OR2:8:30-11:00尿道上裂修复术(Cantwell Ransley)11:00-12:00膀胱镜下钬激光输尿管囊肿开窗术OR3:8:30-9:30隐匿阴茎成形术9:30-10:30隐匿阴茎成形术10:30-12:00商环包皮环切术2台专家还会诊讨论了2个疑难病例:复杂DSD一例,尿路梗阻神经源性膀胱一例。大家受益匪浅,收获良多!
为了推动儿科医学事业发展,促进儿科医学交流,提高儿科医师诊治水平,由中国医师协会儿科医师分会主办,山东大学齐鲁儿童医院承办的“2017中国医师协会儿科医师年会暨齐鲁儿童医学发展论坛”将于7月13—15日在山东济南举行,“泌尿外科分论坛:首届齐鲁儿童泌尿生殖系统畸形高峰论坛”已于5月26—27日成功举办。泌尿生殖系统畸形是小儿外科重要的组成部分,在小儿泌尿外科专业疾病中又占据了近70%,而且发病率有逐年增高的趋势。山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)是济南地区唯一一家国家卫计委“先天性结构畸形救助项目”的定点医院。泌尿外科借六一儿童节到来之际,将送给那些先天性泌尿生殖系统畸形孩子们一份大礼——对符合救助条件者,将依据患儿医疗费用自付情况,一次性提供一定的医疗补助。2017年5月26-27日成功举办首届齐鲁儿童泌尿生殖系统畸形高峰论坛。国内十几位小儿泌尿外科“大咖”齐聚泉城,与会同道70人,就当前小儿泌尿外科疾病进行了深入的研究探讨,内容从儿童包皮问题、阴茎畸形、隐睾、尿道下裂、膀胱外翻到UPJO肾积水、输尿管狭窄、重复肾(输尿管囊肿、异位开口)、DSD等涵盖大部分泌尿生殖系统疾病。带来了当前国内最先进的理念及技术指导。首届儿童泌尿生殖系统畸形论坛的成功举办,标志着我院小儿泌尿外科已跨入国内先进水平行列。附:授课专家及题目:1.国家卫计委“先天性结构畸形救助项目”解读 山东大学齐鲁儿童医院医务科 王辉主任2.儿童泌尿生殖系统畸形的超声诊断 山东大学齐鲁儿童医院超声科 刘庆华主任3.腹腔镜在小儿泌尿外科的应用 山东大学齐鲁医院小儿外科 李爱武教授4.腹腔镜输尿管膀胱外再植 南京儿童医院泌尿外科 郭云飞主任5.重复肾畸形的外科处理选择 上海新华医院泌尿外科 耿红全教授6.B超联合MRU诊断输尿管异位开口 山东大学齐鲁儿童医院泌尿外科 于旸主任7.Kelly手术治疗膀胱外翻和尿道上裂 复旦大学儿科医院泌尿外科 毕允力教授8.当前观念下DSD实例处置分析 浙江大学儿童医院泌尿外科 唐达星主任9.隐匿阴茎的手术治疗(改良Brisson) 郑州儿童医院泌尿外科 杨艳芳主任10.隐匿阴茎的手术治疗(原创) 徐州儿童医院泌尿外科 冯东川主任11.显微外科手术治疗精索静脉曲张 上海仁济医院泌尿外科 刘毅东教授12.欧洲小儿泌尿外科指南解读 山东大学齐鲁儿童医院泌尿外科 李开升主任13.尿道下裂的治疗现状及手术选择 上海仁济医院泌尿外科 叶惟靖教授14.青春期尿道下裂手术体会及对策 广西医大南宁第一医院小儿外科 邓红辉主任15.尿道下裂个体化治疗之阴茎头成型及尿道口正位 山东大学齐鲁儿童医院泌尿外科 于旸主任16.口腔黏膜尿道重建 西安交大一附院泌尿外科 张林琳教授17.游离包皮内板镶嵌snodgraft成形术后自由尿流率评价 山西儿童医院泌尿外科 张旭辉主任18.尿道下裂术后排尿功能的评估 苏州儿童医院泌尿外科 周云主任19.腔内泌尿外科技术 山东大学第二医院泌尿外科 袁明振教授
我们通常使用“阴茎显露不良”来概括这类阴茎外观短小或异常的疾病,小儿阴茎显露不良是由先天性发育异常使阴茎体不能正常显露的一组症状群,而不是单纯的一种疾病.主要包括:不完全性埋藏阴茎与完全性埋藏阴茎、先天性隐匿阴茎与单纯肥胖型隐匿阴茎、不完全性蹼状阴茎与完全性蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎和畸形阴茎等。目前尚缺乏统一的分类命名与诊断标准,亦缺乏公认的治疗方法。1. 埋藏阴茎:阴茎体发育正常,阴茎外观短小,阴茎体部分或完全埋藏于耻骨前皮下组织中。根据阴茎体显露程度可分为不完全性埋藏阴茎与完全性埋藏阴茎。不完全性埋藏阴茎:阴茎体发育正常,因包皮狭窄环和异常Dartos筋膜的束缚,阴茎体仅部分显露,阴茎耻骨角及阴茎阴囊角变钝,可合并蹼状阴茎。完全性埋藏阴茎:阴茎体发育正常,但无阴茎体显露,诱发阴茎勃起后阴茎体仍显露不良,可见阴茎体皮肤不足;基本病因是异常Dartos筋膜的束缚及阴茎根部皮肤和筋膜附着不良。2. 隐匿阴茎:多见于肥胖患儿,阴茎外观短小,阴茎体可有一定程度的显露或不显露,严重者仅见包皮堆积,伴有明显耻骨前脂肪堆积,可合并小阴茎,诱发阴茎勃起后无阴茎体皮肤不足。可分为先天性隐匿阴茎和单纯肥胖型隐匿阴茎。先天性隐匿阴茎:阴茎体外观短小,阴茎体可有一定程度的显露或不显露,伴有明显耻骨前脂肪堆积,基本病因病理改变是耻骨前脂肪堆积及阴茎根部皮肤和筋膜附着不良。单纯肥胖型隐匿阴茎:存在于极度肥胖的人群,脂肪组织下垂于耻骨前,阴茎体隐藏在下垂的脂肪组织后,无阴茎根部皮肤和筋膜附着不良。3. 蹼状阴茎:阴茎体腹侧和阴囊之间有蹼状皮肤相连,形成蹼状的阴茎阴囊角。根据蹼状皮肤连接范围可分为不完全性蹼状阴茎和完全性蹼状阴茎。不完全性蹼状阴茎指蹼状皮肤连接部分阴茎体及阴囊,完全性蹼状阴茎指蹼状皮肤连接整个阴茎体腹侧及阴囊。4. 束缚阴茎:阴茎体由于瘢痕束缚而陷入耻骨前皮下组织中,常见于不恰当的包皮环切术后,亦可见于阴茎外伤后。5. 小阴茎:阴茎形态正常,但阴茎牵拉长度比正常同龄人平均值小2个以上标准差。6. 畸形阴茎:由尿道上裂、尿道下裂、阴茎旋转、阴茎阴囊转位、膀胱外翻或染色体异常等导致的阴茎形态异常。对阴茎显露不良应明确分类诊断,针对性选择治疗方案。阴茎显露不良患儿禁忌行包皮环切术,需认真甄别儿童包茎、包皮过长与阴茎显露不良,避免对阴茎显露不良患儿行包皮环切术。
(三)肾积水(UPJO,肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水)小儿肾积水有很多种原因,我们平常所说的肾积水仅是指肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾积水(UPJO),指尿液不能顺利从肾盂进入输尿管,引起肾脏集合系统进行性扩张。UPJO 是新生儿肾积水最常见病因,占85%以上,男性多于女性,左侧多于右侧。关于【诊断】(1) 临床表现母孕期超声检查可发现胎儿肾脏积水,生后需定期随访B 超。其他患儿早期多无特殊症状,梗阻严重者主要表现为:腹部肿块:多见于新生儿或婴儿。肿块光滑,无压痛,大量排尿后包块缩腰腹部间歇性疼痛:大年龄患儿可明确指出疼痛来自患侧腰部,可在大量饮水后诱发。血尿:外伤、合并尿路感染或肾髓质血管破裂均可导致血尿。(2) 辅助检查1)首选泌尿系统超声检查,B 超发现肾脏集合系统分离大于1cm或肾内多个相通液性暗区即可诊断肾积水。超声诊断肾积水一般是:集合系统分离1-2cm为轻度,2-4cm为中度,4cm以上为重度。2)静脉尿路造影(IVP)是诊断UPJO 的必要补充,表现为肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管交界处,输尿管或不显影;但IVP 肾脏不显影并不一定代表患肾无功能,可能与重度积水、肾盂内压力高等有关。3)逆行肾盂造影可进一步明确输尿管狭窄部位及长度,尤其对于IVP 等方法显示不满意的有助于术前准确定位。膀胱镜下输尿管逆行插管时注意严格无菌操作。当其他检查提示输尿管有扩张时,排泄性膀胱尿道造影有助于鉴别有无膀胱输尿管反流。4)CT 尿路造影(CTU)和磁共振尿路造影(MRU)均可诊断肾脏大小、形态及肾实质的厚度,能显示输尿管粗细及走行方向,可选用。5)核素肾扫描(ECT)有助于了解分肾功能,能提示有无肾盂梗阻表现,但是不能明确病变部位,可选用。关于【治疗】轻度肾积水,无明显临床症状的可随访观察,发现肾积水进行性增大者,以及有明显UPJO 证据或肾脏进行性损害者应手术治疗。胎儿期发现的肾积水,约1/3 的患儿生后可恢复正常。手术目的是切除病变段输尿管及少部分肾盂,重建肾盂输尿管交界处,使尿液能顺利流入输尿管。(1) 手术年龄:需要手术者,一般不受年龄限制。(2) 手术方法:1)小切口(2-3cm)离断式肾盂输尿管成形术是最常用的手术方法。2)腹腔镜肾盂输尿管成形术已开展成熟,缝合要求及引流方式同开放手术,成功率已接近开放手术。3)双侧肾积水均需手术治疗的患儿,如需同时手术的采用腹腔镜手术方式进行;分次手术的需间隔1 月以上,且在患儿体质允许情况下可行另一侧的手术。4)我们一般2岁以内患儿多采用小切口手术,2岁以上患儿多采用腹腔镜手术。(3) 术后引流管的处理小切口离断式肾盂输尿管成形术或腹腔镜肾盂输尿管成形术后3~5 天无渗出,可拔除肾周引流管,术后7-9天拔除输尿管支架管,术后12-14天可以用美兰液体注入肾盂观察输尿管通畅程度,如排出的尿液深染,提示输尿管通畅良好,可拔除肾盂造瘘管。留置双J 管的患儿,可在术后4-6 周再入院,在膀胱镜下行双J 管取出术。【手术预后】梗阻解除后原有的症状消失,肾功能及肾实质的厚度可有一定的恢复,术后定期(每3 个月)随访肾脏B 超。术后6 个月恢复最明显,术后1 年基本定型。本文系于旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(二)尿道下裂是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形,发病率约1/300—1/200,表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等,导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等,严重影响患儿身心发育。尿道下裂发病率有逐年增加趋势,与食品、环境污染等密切相关。关于【诊断】:患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断,具体包括:(1) 尿道开口的部位、形状及大小;(2) 阴茎长短及粗细;(3) 包皮异常分布;(4) 阴囊发育情况;(5) 勃起状态下阴茎下弯;(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%);(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性别模糊时,需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形,尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。关于【治疗】:此病不好治!每年手术100例以上,连续多年才能成为专家!治疗目的是纠正阴茎下弯,尿道口迁移至阴茎头,使阴茎外观接近正常。术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗及护理决定手术是否成功。(1) 手术年龄推荐手术年龄为6~18 月。但还要看具体患儿的阴茎条件,阴茎头直径最好在1.5cm以上,最少也得1.2cm,一般在上幼儿园之前完成手术,如果分期手术,一期手术可以适当提前。(2) 术前准备术前常规备皮,行灌肠剂灌肠,术前半小时静脉输注头孢类抗生素;对于小阴茎患儿,术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。(3)手术方法:繁多,所谓的个体化治疗,针对每一个患儿不同的条件采用个性化的手术方案。 完整的尿道下裂手术应该包括5部分:阴茎矫直、尿道成形、阴茎头成形、阴茎皮肤的整形覆盖、阴囊成形。 具体到手术方法的选择因人而异,通过我们近十年的手术观察,发现很多医生将重点放到了尿道成形方面,忽略了第一个重要的问题:阴茎下弯,术后远期随访发现阴茎下弯复发或没矫正占很大比例,因此着重强调一下:轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正,部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯,可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。对于重度阴茎下弯,必需横断尿道板,使阴茎充分伸直。(4) 术后护理由于尿道下裂属于易感染伤口,术后常规应用头孢+半合成青霉素类抗生素联合预防伤口感染,直至拔除尿管;若伤口敷料被尿液或血液浸湿,须及时更换敷料,调整尿管在膀胱内深度,保持伤口干燥。【远期效果】尿道下裂总体报道并发症发生率20%-50%,应用岛状皮瓣的手术并发症33%-90%,尿道瘘10%-32%,尿道狭窄10%-32%,再次手术率44%(Dewan),Mureau 200例一期修复到成人后复查48%需要再做手术,北京儿童医院10年以上随访调查:阴茎下弯、憩室、外形等问题,水平比较高的医院一期手术成功率平均已达到80%以上。所谓手术失败仅是指阴茎下弯没矫正以及成形的尿道完全不能用,其他的情况均属于并发症。应重视尿道下裂术后远期效果的随访。